Trazendo informações sobre o funcionamento dos planos de saúde

OS CONVENIOS
Olá, bom dia! Hoje, como sempre, venho discorrer sobre um tema que interessa a todos. PARTICULARMENTE, aos usuarios de planos de saúde.
Antigamente, vivia - se uma época em que a medicina era uma arte. Tanto pela escassez de metodos diagnosticos, terapeuticos e conhecimento, quanto pela dificuldade de deslocamento de um local ao outro. Haviam poucos médicos. Não haviam especialistas, o médico era " da familia", ou seja, tratava a todos, do bebe ao avo, com a melhor boa vontade do mundo, mas nem sempre com sucesso, mas sempre recebendo carinho e respeito de seus pacientes, alem de fidelidade e valorizacao. Nao haviam convenios. Com a era da industrializacao, veio a necessidade de atendimento em massa dos trabalhadores sem recursos para atendimento medico, e que, caso adoecessem, faltavam ao trabalho, dando prejuizo as industrias. Essa necessidade criou a ideia de uma solucao para as massas trabalhadoras, e daí surgiu o PLANO DE SAÚDE. Inicialmente, eram poucos. Hoje em dia, se multiplicaram, criando nichos populacionais e diferenciando cada camada da sociedade. O que acontece com alguns usuários( assim que são intituladas as pessoas no plano de saúde), nos tempos atuais, é a falta de informação total sobre critérios de autorização de exames, consultas, cirurgias, procedimentos, próteses, enfim... Dos planos de saúde. Cada um deles, e o mais difícil, cada acordo peculiar feito entre o plano e a sua empresa, ou familia contratante, estabelece normas que não podem ser desrespeitadas, sob o risco da GLOSA, ou seja, do NÃO PAGAMENTO da consulta, ou exame, ou cirurgia, para o hospital ou clinica que realizou o procedimento. Baseado nisso, as clinicas e hospitais ficaram de certo modo impedidas de prestar todo tipo de atendimento ao público, visto que, muitas vezes, por razões diversas, os convênios não autorizam o paciente a ter sua solicitação aceita no mesmo momento. Isso acontece por causa do horario, pois tem planos de saude que nao autorizam consultas eletivas fora do horario comercial, por causa do local, se voce tem um plano nacional e esta fora da cidade de origem, por falta de cota, pois alguns convenios liberam um certo numero de exames por mes ao estabelecimento de saude, por falta de laudo, alguns convênios querem saber antes de autorizar o motivo de seu medico ter solicitado algum exame, enfim. O que as pessoas
devem procurar fazer, é se informarem bem de seus direitos com o convenio e como proceder quando o convenio nao autoriza determinada solicitaçao. Nem o Médico nem a Clínica devem ser responsabilizados por normas que foram os convênios que estabeleceram. O médico e a clínica querem  atender a maior parte da populaçao, por isso se filiam aos convenios. Mas para ser filiado,
eles devem  submeter - se às normas dos convênios. E o "usuário" também. Lembre-se disso, antes de pensar que é a clinica que não quer lhe atender, que a secretaria ou o médico estão com má vontade... Se ambos estão trabalhando após o horário comercial, (e lembre-se que isso não significa que eles tiveram um turno livre durante o dia), é porque estão ali para atender a todos que procuram o serviço, agindo de forma correta com o plano de saúde, caso o paciente possua um e queira consultar por ele.
Disciplina é liberdade! Como diria Renato Russo...